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DMG_2024_AMZIANE

      Vous êtes invité (e) à participer à une étude menée par Nadia AMZIANE dans le cadre de sa thèse de médecine générale qui sera soutenue à la faculté de médecine de Sorbonne Université.

Ce travail de recherche vise à faire un état des lieux des connaissances des étudiants des effets de l'usage récréatif du protoxyde d'azote ("proto" / gaz hilarant)

Cette étude, qui a une mission d’intérêt public, permettrait de comprendre les facteurs associés à l'usage du protoxyde d'azote et de sensibiliser les étudiants. Elle a fait l'objet d’une soumission au comité d’éthique de la recherche de Sorbonne Université.

 

Le questionnaire est anonyme et facultatif, de 5 à 10 minutes.

Les données seront anonymes, et traitées par Nadia AMZIANE, et Dr Vittiaroat ING (directeur de thèse). Elles seront conservées jusqu'à 2 ans à compter de la date de publication de la thèse concernée par ces données et seront définitivement supprimées par la suite.

 

Vous pouvez faire appel à Nadia AMZIANE par mail nadia.amziane@etu.sorbonne-universite.fr ou bien au délégué à la protection des données de Sorbonne Université par mail dpd@sorbonne-universite.fr pour des renseignements complémentaires.

Ce questionnaire est anonyme.

L’enregistrement de vos réponses à ce questionnaire ne contient aucune information permettant de vous identifier, à moins que l’une des questions ne vous le demande explicitement.

Si vous avez utilisé un code pour accéder à ce questionnaire, soyez assuré qu’aucune information concernant ce code ne peut être enregistrée avec vos réponses. Il est géré sur une base séparée où il sera uniquement indiqué que vous avez (ou non) finalisé ce questionnaire. Il n’existe pas de moyen pour faire correspondre votre code d’accès avec vos réponses à ce questionnaire.

Eligibilité
(Cette question est obligatoire)
Avez vous 18ans et plus ?
Données socio-démograhiques
(Cette question est obligatoire)
Quel est votre genre ?
(Cette question est obligatoire)
Quel est votre âge ?
(Cette question est obligatoire)
Quelle est votre région de naissance ?
(Cette question est obligatoire)
Etes-vous boursier ?
(Cette question est obligatoire)
Etes vous étudiant en île de France ?
(Cette question est obligatoire)
Quelle est votre filière d'études ? (Cocher la case correspondante)
Si vous avez coché, filière détude "santé", précisez:
Description de la consommation du protoxyde d'azote
(Cette question est obligatoire)

Connaissez-vous le protoxyde d'azote (proto / gaz hilarant) ?

(Cette question est obligatoire)

Comment le connaissez-vous ?

(Cette question est obligatoire)

En avez-vous déjà consommé ?

(Cette question est obligatoire)
Âge de la première consommation: en année
(Cette question est obligatoire)

Avec qui avez-vous consommé la première fois ?

(Cette question est obligatoire)

Dans quel contexte consommez-vous habituellement ?

(Cette question est obligatoire)

Quel(s) effet(s) recherchez-vous lors de la consommation ? (Cocher une ou plusieurs cases)

(Cette question est obligatoire)

Comment le consommez-vous ?

(Cette question est obligatoire)

A quelle fréquence (rythme) consommez-vous, sur les 6 derniers mois ?

(Cette question est obligatoire)

Quand en avez-vous consommé pour la dernière fois ?

(Cette question est obligatoire)

Quelles cartouches utilisez-vous ?

(Cette question est obligatoire)

Combien consommez-vous par occasion ?

< 5 5 à 10 10 à 20 20 à 50 50 à 100 > 100 Non concerné
Cartouches
Bonbonnes
(Cette question est obligatoire)

Comment vous en procurez-vous ?

(Cette question est obligatoire)

Sentez-vous le besoin / l'envie de consommer le protoxyde d'azote (proto / gaz hilarant) ?

(Cette question est obligatoire)

Consommez-vous une ou plusieurs de ces substances ?

Les effets du protoxyde d'azote
(Cette question est obligatoire)

Selon vous, le protoxyde d'azote (proto/ gaz hilarant) peut-il avoir des effets toxiques ?

(Cette question est obligatoire)

Pensez-vous que la consommation du protoxyde d'azote peut entrainer de façon aigue :

- Des troubles neuropsychiatriques ?

 

Oui Plutôt Oui Plutôt Non Non
Vertiges
Maux de tête
Acouphènes (sifflements dans les oreilles)
Diminution de la dextérité manuelle, difficulté à parler
Troubles de la vigilance (confusion, désorientation temporo-spatiale, perte de conscience)
Attaque de panique
(Cette question est obligatoire)

Pensez-vous que la consommation du protoxyde d'azote peut entrainer de façon aigue :

- Des troubles respiratoires ?

Oui Plutôt Oui Plutôt Non Non
Difficultés respiratoires (œdème pulmonaire, pneumomédiastin)
Asphyxie
Toux (irritation des voies respiratoires)
(Cette question est obligatoire)

Pensez-vous que la consommation du protoxyde d'azote peut entrainer de façon aigue :

- Des troubles cardiaques ?

Oui Plutôt Oui Plutôt Non Non
Troubles du rythme cardiaque (palpitations)
(Cette question est obligatoire)

Pensez-vous que la consommation du protoxyde d'azote peut entrainer de façon aigue :

- Des troubles digestifs ? 

Oui Plutôt Oui Plutôt Non Non
Nausées / vomissements
Douleurs abdominales
Diarrhée
(Cette question est obligatoire)

Pensez-vous que la consommation du protoxyde d'azote peut entrainer de façon aigue :

- Des troubles cutanéomuqueux ?

Oui Plutôt Oui Plutôt Non Non
Brulures par le froid (nez, lèvres, cordes vocales, arbre respiratoire)
(Cette question est obligatoire)
Pensez-vous que la consommation du protoxyde d'azote peut entrainer de façon aigue ?
Oui Plutôt Oui Plutôt Non Non
Décès
(Cette question est obligatoire)

Avez-vous déjà ressenti un ou plusieurs de ces effets ?

(Cette question est obligatoire)

Pensez-vous que la consommation du protoxyde d'azote peut entrainer sur le long terme ?

Oui Plutôt Oui Plutôt Non Non
Déficit en vitamine B12 (entrainant une anémie et des déficits neurologiques)
(Cette question est obligatoire)

Pensez-vous que la consommation du protoxyde d'azote peut entrainer sur le long terme ?

- Troubles neurocognitifs ?

Oui Plutôt Oui Plutôt Non Non
Trouble de la parole (aphasie)
Trouble de la mémoire (amnésie)
Engourdissements / picotements
Faiblesse musculaire des membres
Perte de la sensibilité
Difficulté à la marche, incoordination, déséquilibre (ataxie)
Perte de contrôle des sphincters urinaire et/ou anal (incontinence)
Perte des reflexes
(Cette question est obligatoire)

Pensez-vous que la consommation du protoxyde d'azote peut entrainer sur le long terme ?

- Troubles hématologiques ?

Oui Plutôt Oui Plutôt Non Non
Anémie (diminution des globules rouges)
Diminution des défenses immunitaires (diminution des globules blancs)
Troubles de la coagulation sanguine (diminution des plaquettes)
(Cette question est obligatoire)

Pensez-vous que la consommation du protoxyde d'azote peut entrainer sur le long terme ?

- Troubles cardiovasculaires ?

Oui Plutôt Oui Plutôt Non Non
Hypotension
Troubles du rythme cardiaque
Mort subite
Crise cardiaque / infarctus (cardiopathie ischémique)
Thromboses veineuses (phlébite / caillots de sang)
(Cette question est obligatoire)

Pensez-vous que la consommation du protoxyde d'azote peut entrainer sur le long terme:

- Troubles psychiatriques ?

Oui Plutôt Oui Plutôt Non Non
Troubles de l'humeur
Irritabilité
Hallucinations
Délires
Paranoïa
Syndrome psychotique (psychose)
Auto ou hétéro-agressivité
Idées suicidaires
Dépendance
(Cette question est obligatoire)

Pensez-vous que la consommation du protoxyde d'azote peut entrainer sur le long terme :

Oui Plutôt Oui Plutôt Non Non
Atteinte rénale (lithiase, infection urinaire) ?
Atteinte hépatique (foie) ?
Atteinte cutanée (hyperpigmentation de la peau) ?
Troubles de l'érection ?
Génotoxicité (atteinte de l'ADN) ?
(Cette question est obligatoire)

Avez-vous déjà eu un de ces effets ?

(Cette question est obligatoire)

Connaissiez-vous ces effets avant votre première consommation ?

(Cette question est obligatoire)

Si vous connaissiez ces effets avant votre première expérimentation, auriez-vous quand même consommé ?

(Cette question est obligatoire)

Pensez-vous que c'est important / utile de connaître ces effets ?

(Cette question est obligatoire)
Par quelle voie de communication souhaitez vous être informé sur le sujet ?
(Cette question est obligatoire)

Pour les non-consommateurs : en prenant connaissance de ces effets, si on vous propose de consommer du protoxyde d'azote (hors prescription médicale) allez-vous consommer ?